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Bienvenue à l'échelle Glasgow de résultats (Glasgow Outcomes Scale ou GOS) de SyNAPSe® et à la vidéo de formation sur le GOS-E (ou GOS Étendue).
Le GOS est une échelle à 5 points utilisée pour évaluer l'incapacité de patients à la suite d'une lésion traumatique cérébrale (LTC).
Elle tire son nom de la ville de Glasgow en Écosse, où son utilisation a été décrite pour la première fois.
Pour l’essai SyNAPSe, le GOS est utilisé pour évaluer le critère principal 6 mois après la blessure.
Elle évalue en particulier le niveau de fonctionnement du patient relatif à sa lésion cérébrale.
Elle n'évalue pas les niveaux de fonctionnement liés à tout autre type de lésion.
Le GOS est le paramètre de résultat le plus important de l'étude
et nous apprécions l’attention que vous portez à cette présentation didactique.
Le GOS-E est une échelle à 8 points, basée sur le GOS,
qui a été développée pour permettre une sensibilité accrue ; elle est utilisée comme paramètre secondaire dans la présente étude,
afin de valider l'évaluation du GOS.
Le GOS et le GOS-E sont évalués à 3 et à 6 mois après le trauma.
La première chose à documenter est un récit de base avant la blessure.
Il doit être fait dans les 14 jours suivant la blessure du patient.
Il est le fondement de l'évaluation pour le GOS et le GOS-E
et vous permet d'évaluer avec précision les changements d'état d’un patient depuis le moment de la blessure jusqu’à six mois.
Sans un récit de base, il est impossible d'évaluer la façon dont la lésion cérébrale a affecté le patient.
Cette référence précise de base est très importante,
et le récit doit être noté à un moment où les membres de la famille sont calmes.
Trouvez une pièce tranquille et privée où poser les questions.
Les données enregistrées sur ce formulaire -
Qui se trouve dans votre classeur réglementaire et dans la section Your Toolbox (votre boîte à outils) sur eRounds -
doivent être détaillées et suffisantes pour qu’un évaluateur indépendant
puisse bien comprendre la situation professionnelle du patient,
son statut sociale, ses activités de vie quotidienne, son mode de transport et sa condition générale avant la blessure.
Les informations peuvent être recueillies au cours du temps en utilisant les dossiers médicaux,
des conversations avec des amis, des parents et des membres de la famille immédiate et des soignants.
Maintenant que nous en avons terminé avec le récit de base,
cette vidéo va vous montrer comment obtenir des scores GOS et GOS-E.
La formule est la même pour la forme narrative de base et les formulaires d'interrogation GOS et GOS-E à 3 et 6 mois
parce l'échelle de notation est basée sur une comparaison de chaque élément entre les formulaires.
Veuillez vous référer à votre manuel de référence GOS et GOS-E pour plus d'informations.
Le manuel est également situé dans la section Your Toolbox (Votre boîte à outils) sur eRounds.
L'évaluation GOS repose sur une interprétation subjective et peut varier entre évaluateurs.
Nous pensons qu’une seconde évaluation serait bénéfique à des fins de qualité interne.
Donc, par souci de cohérence, le récit pré-trauma
et les évaluations GOS et GOS-E à 3 et 6 mois seront revues par des gens de l’American Brain Injury Consortium, ou ABIC.
Voyez-le comme un système de contrôle et d'équilibre afin d’éliminer tous les biais ou inexactitude de la cote.
Selon les informations fournies, un évaluateur indépendant devrait arriver à la même cote que vous.
L'objectif de l'examen indépendant est le processus d'évaluation des résultats.
Il permettra de déterminer
(1) que des informations suffisantes sont enregistrées dans les récits pré- ou post-traumatiques dans toutes les catégories pour arriver à une évaluation précise, et
(2) que les notations du GOS et du GOS-E sont compatibles avec les récits.
L’ABIC fera parvenir toutes questions qu'ils auraient par DataLabs une fois l'examen indépendant terminé.
Cependant, en fin de compte il vous appartient de décider des scores GOS et GOS-E.
Maintenant, nous allons considérer quelques exemples d'évaluation d’entretien GOS et GOS-E.
Après chaque question posée, nous discuterons des réponses apportées par le patient et par les membres de sa famille.
Il est important de vous représenter comme l'intervieweur.
Rappeler au patient et à sa famille que vous allez poser les mêmes questions qu’il y a 3 mois.
La première question concerne la situation professionnelle.
Nous voulons savoir si le patient est retourné à son statut professionnel et au même niveau de responsabilité d’avant la blessure.
Dans cet exemple, notre patient sera retourné au travail brièvement et aura bénéficié d’un aménagement du temps de travail, en commençant par un travail à temps partiel,
puis éventuellement augmentera progressivement ses heures de travail pour arriver aux 40 heures par semaine.
Même s’il se sent capable de retourner au travail à temps plein,
il a pris la décision consciente de recommencer lentement.
Son neurochirurgien a approuvé son retour au travail.
Pour ce patient, nous choisissons l'option B,
« Le sujet a repris son statut professionnel d’avant la blessure,
mais actuellement à un rythme de performances réduit en raison de circonstances étrangères au cerveau. »
Votre récit doit documenter, en détail,
les intentions de retour au travail du patient, comme lui et sa famille les décrivent dans la vidéo.
La deuxième question évalue les capacités sociales du patient.
Notre patient a repris son niveau habituel d'activités sociales,
mais il note que les gens viennent chez lui dans un but social, parce qu'ils pensent que c’est plus facile pour la famille.
Vous sélectionnerez « oui »
et documenterez le récit de la famille préférant que les invités viennent à domicile pour des activités sociales.
Une question de suivi devrait être posée pour comprendre pourquoi la famille préfère que les invités viennent à la maison
car il pourrait y avoir d'importantes raisons sous-jacentes liées à la LTC pour ne pas sortir.
Il est très important d’arriver à la raison définitive d’un changement de tout comportement dû à la lésion cérébrale.
La Question 3 est posée pour savoir s'il ya des modifications quelconques dans les relations à la suite du traumatisme cranien.
Notre patient n'a pas trouvé de perturbation ou de tension dans les relations.
Cependant, son épouse a indiqué qu’il s’agite la nuit, mais va de mieux en mieux.
Cette perturbation n'a pas conduit à des disputes ou des désaccords différentes de ceux d’avant le traumatisme cranien.
L'intervieweur aurait dû poser une question de suivi pour voir exactement combien de fois par semaine, le patient devient impatient.
Nous notons que ce patient est « occasionnellement » tendu/perturbé
car sa femme a indiqué que c’était peu fréquent et certainement tolérable.
En outre, nous documentons en détail le récit de sa femme.
La question suivante évalue les activités quotidiennes de vie à la maison.
Notre patient a totalement repris son indépendance à la maison et est capable d'être laissé seul pendant plus de 8 heures.
Sa femme a indiqué qu'elle est partie en voyage pour une nuit et l’a laissé seul sans aucun problème.
Nous documentons cela dans le récit et sélectionnons « oui » pour la question,
« les membres de la famille peuvent-ils laisser le sujet seul à la maison pendant au moins 8 heures durant la journée, si nécessaire ? »
La question suivante évalue le niveau d'indépendance de notre patient hors de la maison,
y compris sa capacité d’utiliser les transports en commun, de conduire et de faire des emplettes par lui-même.
Notre patient conduit la voiture avec d'autres membres de la famille
mais pense qu'il peut conduire seul si nécessaire, et sa femme est d'accord.
Notre patient peut faire du shopping et à faire les courses seul si nécessaire.
Cependant, avant sa blessure, il ne participait pas beaucoup aux courses et aux autres responsabilités familiales.
Nous sélectionnerons « oui » pour « le sujet est-il en mesure de conduire ou d'utiliser les transports en commun,
comme le bus, ou d’appeler un taxi, sans aide ? »
et « le sujet est-il en mesure de faire des emplettes sans aide ? " et documenterons en détails dans le récit.
La dernière question vous propose une occasion de découvrir d'autres déficits physiques ou mentales possibles
ou des problèmes de santé communs qui affectent la vie quotidienne après une blessure à la tête.
Notre patient a initialement noté qu'il ne se rappelait de rien qui ait affecté sa santé après la blessure.
Mais, il a ensuite indiqué qu'il se sent un peu plus fatigué et a moins d'énergie depuis sa blessure.
Il est aussi devenu plus sensible à la lumière.
En général, le patient a noté que compte tenu de la gravité de ses blessures, il estime qu’au cours des six derniers mois, il s'est considérablement amélioré.
Nous sélectionnerons « oui » à la question sur les problèmes supplémentaires
car notre patient est plus sensible à la lumière, et documenterons en détails dans la partie commentaire.
Maintenant, nous avons terminé notre entretien et obtenu toutes les informations nécessaires pour déterminer la GOS et la GOS-E.
La prochaine étape est de remplir le formulaire GOS dans DataLabs.
Après avoir saisi toutes les informations et le récit, le formulaire va vous présenter cinq résultats possibles, à savoir
1) Bonne récupération,
2) Incapacité modérée,
3) Incapacité grave,
4) État végétatif
ou 5) Mort.
Évidemment, seuls les trois premiers s'appliquent à cette situation particulière.
Basé sur les réponses que vous avez fournies dans le formulaire GOS, vous devez déterminer un résultat.
Si vous avez répondu « oui » aux 6 questions du GOS, il s’agit d’une bonne récupération.
Si vous répondez « non » aux questions 1 et 2 et « oui » aux questions 3, 4, 5 et 6
le résultat est une Incapacité modérée.
Un taux d'incapacité grave est choisi lorsque la réponse à l'une des questions 3, 4, 5 est « non »
et que le patient n'est pas dans un état végétatif.
Alors, quel est le score GOS de ce patient ?
Connectez-vous sur eRounds y répondre pour vous-même et voir la bonne réponse.
Si votre réponse est correcte, nous vous récompenserons avec 25 points STAR.
Maintenant que vous avez déterminé la cote GOS, il est temps de déterminer celle du GOS-E.
Le GOS-E fait la distinction entre
1) Bon élevé,
2) Bon faible,
3) Modérée élevé,
4) Modérée faible,
5) Grave élevé,
et 6) Grave faible
en plus de 7) état végétatif et 8) la mort.
Si votre patient obtient une « Bonne » récupération sur le GOS,
vous devez remplir les autres questions du GOS-E afin de déterminer s'il s'agit d'une Bonne récupération « élevée » ou « faible ».
La même chose s'applique pour une cote modérée ou grave pour le formulaire GOS.
Il est impératif que vous déterminiez d'abord la catégorie GOS
et ensuite, que vous sélectionniez le score Élevé ou Faible dans cette catégorie.
Vous devez baser le score Élevé et Faible sur le résultat du GOS.
Bon élevé signifie que le patient a recouvré une vie normale
et ne connaît aucun problèmes actuels relatifs à la blessure qui affectent sa vie quotidienne,
tels qu’étourdissements, maux de tête, sensibilité au bruit ou à la lumière, lenteur, défaillance de la mémoire et problèmes de concentration.
Bon faible reflète le fait que le patient a recouvré en grande partie une vie normale
mais est confronté à quelques problèmes liés à la blessure qui affectent sa vie quotidienne.
Il s'agit notamment d’étourdissements, de maux de tête, de sensibilité au bruit ou à la lumière, de lenteur, de défaillance de la mémoire et de problèmes de concentration.
Les activités sociales doivent avoir repris au moins à 50 pour cent
et le patient ne doit connaître de perturbation ou de tension qu’une fois par semaine au plus.
Modéré élevé indique que le patient a repris une certaine capacité de travail, mais à un niveau réduit
et/ou si étudiant, il/elle a repris des études, mais à un niveau réduit.
Les patients ayant un score Modéré élevé peut aussi avoir repris leur activité sociale à un niveau réduit
et/ou connaissent des interruptions ou tensions fréquentes, mais non constantes, avec les membres de leur famille et leurs amis.
Ces évaluations et les critères sont particulièrement pertinentes lorsque les patients étaient au chômage avant la blessure;
par exemple, une personne retraitée, une femme au foyer, une personne en congé d'invalidité, et ainsi de suite.
Modéré faible indique que le patient est indépendant, mais incapable de travailler ou ne pouvant fonctionner que dans un environnement de travail protégé.
Ils participent rarement à des activités sociales et peuvent avoir des perturbations ou des tensions constantes avec des membres de leur famille et leurs amis.
La note Grave élevé inclut des patients qui nécessitent des soins fréquents.
Ils sont incapables de se déplacer localement sans aide et incapables de faire des emplettes seuls
mais ils peuvent être laissés seuls pendant 8 heures ou plus s'il le faut.
Grave faible indique des patients nécessitant une aide fréquente la plupart du temps à la maison et ne pouvant pas être laissés seuls pendant 8 heures ou plus.
C'est le pire résultat sur l'échelle GOS-E en dehors de la mort et de l'état végétatif.
Alors, quel est le score GOS-E pour ce patient-ci ?
Connectez-vous sur eRounds y répondre pour vous-même et voir la bonne réponse.
Si votre réponse est correcte, nous vous récompenserons avec 25 points STAR.
Enfin, passons en revue quelques conseils importants.
Rappelez-vous toujours que toute réduction d’une cote GOS doit être directement liée à la blessure à la tête.
Si une personne est incapable de conduire ou de travailler, par exemple, en raison d'une blessure à la jambe, cela ne doit pas affecter la cote GOS.
Si vous ne recevez pas une réponse claire du patient ou du membre de la famille,
demander leur de clarifier et de fournir des détails supplémentaires.
En outre, si vous estimez qu'il y a des divergences dans les réponses que vous obtenez,
parce que le niveau de fonctionnement dans un domaine semble en contradiction avec celui d’un autre,
veuillez poser des questions plus en profondeur.
Rappelez-vous de revoir votre récit de référence à 14 jours et de vos GOS et GOS-E à 3-mois.
Envisager de les emporter avec vous lors de votre interview.
Il est essentiel que vous compreniez le niveau de votre patient avant la lésion cérébrale,
et les résultats des évaluations actuelles de 3 ou 6 mois sont comparées aux stade avant les blessures,
et non à la condition immédiatement après une blessure ni à une évaluation préalable, par exemple à 3 mois.
Seules les questions pertinentes à la catégorie GOS sélectionnée sont à prendre en considération pour le GOS-E.
Par exemple, si vous marquez une Incapacité modérée sur le GOS,
vous devez utiliser les descriptions GOS-E Modéré Élevé et Faible fournies dans la feuille de notation GOS-E pour faire votre choix.
Le timing est important.
Le récit de base doit être rempli dans les 14 jours qui suivent la blessure.
L'évaluation à 90 jours doit être remplie 90 jours après la lésion, à plus ou moins 14 jours, au cours d'une visite en personne.
L'évaluation finale et vitale à 180 jours doit être remplie 180 jours après la lésion, à plus ou moins 28 jours, au cours d'une visite avec le patient en personne.
Si vous souhaitez tester vos capacités de notation GOS et GOS-E,
il y aura un certain nombre de cas d’exemple disponibles sur eRounds sous l'onglet Formation à votre intention.
Je vous remercie du temps que vous avez consacré.
Si vous avez des questions concernant la GOS ou la GOS-E, veuillez contacter le moniteur de votre site.
Nous aimerions également remercier l'Université de Pittsburgh et Allison Hricik pour l’aide fournie pour réaliser la vidéo de formation.