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Bonjour a tous, je suis Barry Marshall vennant à vous ce matin depuis le Laboratoire
de recherche H.pylori à Perth en Australie occidentale à l'Université d'Australie occidentale
et ma première diapositive est juste pour vous montrer une photo de mes collègues qui travaillent
dans le laboratoire de recherche H.pylori
et vous pouvez trouver notre site
à hpylori.com.au
et bien sûr, j'ai un assez grand nombre
de sites intéressants helico.com
helicobacter.com
et même mon site personnel barryjmarshall.com que vous pouvez trouver
à tout moment si vous effectuez une recherche.
Lors de cette conference,
j'aimerais vous parler d'importants
sujets concernant Helicobacter pylori en ce moment
qui ne seront peut-etre pas
abordés au cours des prochaines conférences
et puis peut-être parler un peu de l'avenir et je vous parlerais ensuite de ce que je fais
ici, à l'Université d'Australie occidentale.
Donc tout d'abord dans ma premiere diapo, je vais parler de quelques points concernant le diagnostic.
Vous le savez, en Australie occidentale, nous utilisons tous les tests disponibles, car
nous ne pouvons pas dire qu'un test convient a tous le monde.
Nous utilisons le test respiratoire au carbone 14, nous utilisons le même que celui des États-Unis
appelle PYtest
que j'ai développé aux États-Unis où je travaillais dans les années 90.
Nous utilisons également la sérologie. L'avantage, c'est que la sérologie est très sensible et vous pouvez ainsi
exclure une infection H. pylori si le resultat est négatif,
et le test respiratoire au carbone 14 est très spécifique.
Ainsi, en combinant les deux, vous avez presque un diagnostic précis à 100%
d' H. pylori
Bien sûr, vous pouvez utiliser un test respiratoire au carbone 13
et, dans une moindre mesure, pas tout à fait aussi précis, vous pouvez tester les selles
en tant que preuve certaine d'une infection Helicobacter pylori
En Australie-Occidentale, nous vous recommandons de toujours suivre les patients après
traitement. Autrement, vous ne connaitrez pas la précision de votre
diagnostic
Vous ne connaitrez pas
la réussite de votre traitement à moins de realiser le suivi de tous vos patients après le traitement
et dans tous les pays, nous trouvons différentes résistance aux antibiotiques
donc vous ne pouvez pas nécessairement vous appuyer sur les resultats de quelqu'un d'autre,
et supposer que certains traitements seront plus efficaces dans certaines regions que d'autre
donc je vous encourage
a utiliser un test respiratoire pour prouver l'eradication,
ou un test des selles ou encore,si vous n'avez pas acces a ces tests, une
endoscopie.
Ne soyez pas pris au piège en utilisant la technique PCR. Je sais que beaucoup de gens
ont publies desarticles sur la PCR en tant que diagnostic
mais à mon avis, la PCR
seule n'est pas à recommander. Il semble produire un grand nombre de faux positifs
donc cette technique n'a pas encore ete correctement validé
comparee a d'autres techniques telle que la culture.
Concernant le traitement, rapellez-vous que la plupart des échecs de traitement sont dues
a de nouvelles
résistance qui se développent (resistance a clarithromycine et métronidazole)
pendant le traitement
si bien que
les résistances a Clarithromycine at aux macrolides dans certaines population sont plus importantes.
Vous devez être conscient que beaucoup de résistance se développent
au cours des traitements. Ainsi, après le premier traitement, vous devez utiliser une
combinaison différente de médicaments.
Cependant, Il ya de bonnes nouvelles car nous venons de publier un article sur ce sujet montrant
que les traitements de sauvetage peuvent guérir plus de 90% des patients
Donc dites a vos patients de
rester enthousiaste après échec du traitement car
le deuxième ou troisième traitement peut toujours fonctionner et en Australie-Occidentale
dans notre récent article, nous avons un taux de guérison de presque 95%
même chez les patients allergique a la pénicilline
Nous sommes donc très optimistes et nous incitons nos patients a ne pas deprimer lorsque
le traitement échoue.
Dans la diapo suivante,
vous pouvez voir nos stratégies de traitements, le premier serait bien sûr
le traitement standard de Maastricht
PPI, Amoxicilline et Métronidazole. ou
PPI, Amoxicilline et Clarithromycine
et en Australie-Occidentale, nous donnons ces traitements pendant 7 jours,
et le traitement a un taux de guérison d'environ 85%
Les personnes etant allergiques à la pénicilline peuvent bien sûr prendre PPI
Clarithromycine et Métronidazole comme Frank Bazzoli
le prescrivait.
Mais lorsque les patients echouent ce traitement,
eh bien, même sans sans tester la sensitivite de la bacterie, nous pouvons prescrir un
traitement que nous avons appelé PARC
PPI
Amoxicilline
Rifabutine
et Ciprofloxacine. Vous pouvez utiliser n'importe quel
quinolones, au lieu de ciprofloxacine, vous pouvez utiliser la lévofloxacine, selon ce qui est
moins cher
mais si vous utilisez une dose élevée de PPI cela aide les antibiotiques a fonctionner
et dans nos combinaisons, qui est une sorte de thérapie séquentielle
nous donnons Amoxicilline et PPI pendant 10 jours puis
Rifabutine
et Ciprofloxacine pendant les 5 derniers jours du traitement seulement.
Cela permet au patient de faires des economies et nous avons
un taux de guérison
d'environ 95%. C'est donc un bon traitement.
Bien sûr, si le patient est allergique à la pénicilline vous pouvez remplacer
l'amoxicilline avec le bismuth. Mais de toute façon, vous pouvez lire notre article. C'est dans
"Alimentaire, pharmacologie et thérapeutique", Août 2012
Le titre est "Eradication d'Helicobacter pylori
en Australie occidentale
utilisant de nouvelles combinaisons thérapeutiques"
et nos résultats proviennent d'environ 300 patients
A propos de l'avenir, j'ai quelques idées. J'aimerais voir
plus de recherche, surtout en Amérique du Sud
car vous avez besoin de nouveaux traitements pour H. pylori
de nouvelles formulations de tous les antibiotiques. Alors continuer d'expérimenter les
différentes combinaisons
et vous économiserez votre patience, beaucoup de frais et aurez sans doute
de nouveaux traitements vraiment intéressants. Je pense qu'il y a encore beaucoup de travail
à faire pour évaluer bismuth
en combinaisons avec les antibiotiques
D'autre part, j'espère qu'il ya des produits naturels dont certains
aliments
ou herbes
qui peuvent être utilisés pour inhiber H. pylori. Un grand nombre de personnes
sont très intéressé par ce sujets
et il pourrait être utilisé par le patient lui-même
ou pour compléter un traitement antibiotique H. pylori et je pense que nous allons
voir des résultats intéressants dans ce genre d'études dans le futur
et bien sûr il ya des probiotiques. Déjà quelques
probiotiques sont sur le marché dans le monde entier pour aider à supprimer
H. pylori
mais je voudrais voir de plus fort
probiotiques à l'avenir
Enfin, il ya peut-être des adaptations utiles de H. pylori
Dans mon labo, et dans mon entreprise Ondek,
nous évaluons Helicobacter pylori en tant que système de livraison de vaccins
Deuxiemement,
il ya des preuves que H. pylori peut être utilisé pour la modulation immunitaire et j'espere
qu'il y aura des publications dans mon laboratoire
sur ce sujet très bientôt
et enfin, théoriquement vous pouvez livrer de petites quantités de peptides
d'hormones et autres
grace H. pylori dans l'estomac. peut-être des cytokines ou certains médicaments
dans le système veineux a travers la paroi intestinale
Pour finir, je vais vous montrer
l'idée sur laquelle nous travaillons dans mon entreprise
H. pylori pourrait être donne aux personnes afin de transporter un vaccin et les gens
pourraient être vaccinés avec cette seule dose de H. pylori et le patient aurait
une souche vaccinale dans son intestin
pendant des jours, des semaines
voire définitivement en fonction de quelle souche vous avez choisi et il y a
des preuve que beaucoup de souches de H. pylori
ne cause pas de nombreux symptômes et peuvent être utilises
pour réaliser quelque chose d'autre dans le corps
et, éventuellement, des vaccins pour
les choses communes telles que le tétanos, la rubéole
pourrait être utilisé dans les nouvelles pandémies, par exemple: le SRAS
la grippe aviaire et meme des vaccination très difficiles pourraient
être tenté
Eh bien je suppose que nous pourrions rêver d'un vaccin contre le paludisme, l'hépatite c
le sida ou la tuberculose, transporté dans l'organisme par H. pylori
J'espère que nous verrons ces évolutions sur les vingt prochaines années
et que vous pouvez m'aider
sur ce chemin. Merci.