Tip:
Highlight text to annotate it
X
Dans ce vidéo je vais parler de l’exérèse radicale de la prostate,
la forme la plus courante de la thérapie définitive du cancer de la prostate.
Avec l’exérèse radicale la prostate est totalement enlevée chirurgicalement.
Traditionnellement cela se fait par une incision du nombril jusqu’à l’os de la ceinture pelvienne.
La prostate est enlevée complètement avec les vésicules séminales ci-jointes.
Le plus souvent il est possible de conserver les cordons nerveux qui déterminent l’érection.
Les ganglions lymphatiques, éventuellement atteints du cancer, sont également enlevés.
Puis la vessie et l’urètre sont joints avec des sutures très fines.
Un cathéter est mis en place, qui y reste une semaine ou deux.
L’exérèse radicale de la prostate présente deux avantages importants:
Premièrement, le cancer de la prostate est enlevé complètement,
Deuxièmement, nous obtenons des informations importantes sur la progression du cancer.
Si la tumeur est déjà passée par la capsule de la prostate ou si elle a atteint des ganglions lymphatiques,
nous pouvons réaliser une thérapie à temps et de forme effective.
Comme toute autre thérapie, l’exérèse radicale de la prostate comporte aussi des risques.
Ceux-ci concernent le contrôle de la miction et l’érection.
Le sphincter entre l’urètre et la vessie se trouve immédiatement avant la prostate
La conservation de toutes les fonctions dépend
de l’expertise de l’opérateur et de l’âge du patient.
Normalement la perte de contrôle de la miction s’efface
après la fin de la guérison de la plaie, entre 6 – 24 semaines.
Seulement 2% de mes propres patients perdent quelquefois de l’urine 3 – 6 mois après l’opération.
Demandez à votre chirurgien quel est le pourcentage de ses patients souffrant de la perte de contrôle de la miction.
La prostate produit le spermatorrhée.
Après l’exérèse de la prostate, l’éjaculation ne se produit plus.
Néanmoins, l’homme a toujours l’expérience d’un orgasme normal.
Les nerfs qui déclenchent l’érection adhèrent directement à la prostate.
Donc on ne peut pas tout à fait exclure le risque d’une lésion des nerfs, malgré la plus grande précision.
La qualité et la rapidité du rétablissement de l’érection
dépendent, entre autres, de l’âge des patients et du risque potentiel.
Comme support, on peut employer des freins de PDE-5, comme le ***, le Cialis ou Levitra.
Dans le modèle de Kiel, par exemple,
les patients reçoivent des freins de PDE-5 pendant quelques mois après l’exérèse de la prostate.
Ainsi on renforce l’adduction d’oxygène au pénis, et on améliore l’érection.
A présent, l’exérèse radicale de la prostate ne se fait plus à découvert
dans la plupart des cas, mais à l’aide de robots.
La méthode chirurgicale la plus innovative, c’est la chirurgie à l’aide de robots da Vinci,
qui remplace de plus en plus la chirurgie traditionnelle.
Les instruments chirurgicaux sont introduits dans le corps par de minces incisions.
Puis l’opérateur prend le contrôle à la console.
Les instruments du système da Vinci sont extrêmement agiles
et tous les mouvements que le chirurgien exécute de ses mains, leur sont directement transmis.
En plus, da Vinci est équipé d’une caméra stéréoscopique.
Le chirurgien voit une image agrandie, de haute résolution, en trois dimensions.
C’est comme si le médecin avait été miniaturisé et transporté dans le corps du patient.
Ainsi des procédés sont devenus possibles qui jusqu’à présent n’étaient pas réalisables.
Dans une operation de la prostate c'est vraiment positif quant à la conservation des fibres nerveux.
Le procédé de l’incision rapide pendant l’opération est une spécialité de la Clinique de Kiel.
La prostate est totalement séparée de la vessie et de l’urètre, et enlevée.
Le pathologue découpe des tranches entières des cernes antérieur et postérieur de la prostate
et les examine encore pendant l’intervention chirurgicale.
Traditionnellement on enlève seulement un échantillon ponctuel.
Selon le principe Onko|Safe de Kiel
on découpe des tranches entières des cernes de la prostate
et on les examine histologiquement.
De cette façon on garantit
que toutes les cellules cancéreuses de la prostate sont effectivement enlevées.
Si on compare le diagnostic traditionnel basé sur l’incision rapide avec l’histologie définitive,
les résultats sont de la première sont corrects dans 83 – 87 % des cas.
La méthode Onko|Safe de Kiel a un score de 95%.
Un autre avantage de la chirurgie da Vinci
se montre quand l’excision étendue de ganglions lymphatiques est nécessaire.
C’est le cas de tous les patients avec un Gleason-Score de 7b et plus.
La chirurgie à l’aide de robots
rend possible l’excision plus rapide et étendue des ganglions lymphatiques
avec une réduction des effets secondaires.
Pour en finir, laissez-moi résumer la comparaison entre l‘exérèse traditionnelle et celle à l’aide de robots da Vinci.
Avec da Vinci on accède par de minces incisions au lieu d’une longue coupe du ventre.
Le cathéder reste en place moins longtemps,
on peut mieux conserver les nerfs,
la perte de sang et la douleur sont réduites,
et la période de convalescence est plus courte.
L’aire de l’enlèvement des ganglions lymphatiques peut être élargie,
l’action de l’excision est plus précise
et les effets secondaires sont réduits.
C’est grâce aux nouvelles technologies que les scores du contrôle de la miction et de l’érection
sont excellents après l’exérèse chirurgicale de la prostate.
A mon avis l’exérèse de la prostate à la méthode da Vinci à l’aide de robots,
s’est avérée la meilleure thérapie du cancer de la prostate.