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WAM'X: Oubliez vos apriori sur le descellement des pivots!
Même si la pose de faux-moignons coulés est sans doute moins fréquente aujourd'hui
qu'elle ne l'était par le passé,
il peut arriver, selon le type de patientèle que vous avez,
d'avoir à desceller ce type de reconstitution.
Et contrairement aux pivots fibrés qu'on peut assez facilement extraire
par fraisage avec un foret adéquat,
la dépose de pivots métalliques constitue une difficulté bien réelle.
Je disais que l'on descellait moins de pivots métalliques,
ce qui n'est pas tout à fait exact,
car il faut reconnaitre que de plus en plus de praticiens et de patients
souhaitent retirer d'anciens pivots métalliques
pour les remplacer par des pivots plus esthétiques,
en fibre ou en zircone.
Or il faut bien prendre conscience que la seule présence d'un pivot dans une racine,
affaiblit considérablement celle-ci et peut provoquer sa fracture.
Et en utilisant une méthode inappropriée, comme l'arrache-couronne par exemple,
les risques de fracture sont alors substantiels.
Il existe bien 1 ou 2 dispositifs permettant de desceller les faux-moignons efficacement
en limitant les risques de fracture,
mais la plupart des praticiens s'accordent pour dire
que leur mise en œuvre est complexe et longue.
Et si les ultrasons permettent de desceller certains ancrages,
Il n'est pas rare que cette méthode se transforme en une épreuve interminable
pour le patient comme pour le praticien.
C'est ce qui nous a conduits à développer l'instrument que je vais vous présenter aujourd'hui.
Si vous utilisez déjà WAMkey pour desceller vos couronnes et vos bridges,
il vous sera très aisé de comprendre pourquoi ce dispositif est si efficace
et comment il fonctionne, car en fait,
il s'inspire directement des principes mécaniques déjà utilisés
par notre désormais célèbre clef à desceller les couronnes.
La pince WAM'X se présente ainsi, avec 2 orifices
dans lesquels nous pouvons insérer une paire d'étriers comme ceci.
Et comme vous pouvez le constater, ces étriers peuvent librement pivoter,
mais ne peuvent pas tomber
grâce à de petites rétentions à l'arrière des étriers
La mise en œuvre est relativement simple.
Elle consiste tout d'abord à créer une gorge de chaque côté de la reconstitution coronaire,
ou plus exactement en mésial et en distal.
Ce qui est important, c'est de revenir jusqu'à la face occlusale de la racine,
car il est indispensable que l'étrier s'appuie sur la face occlusale de la racine.
Une fois cette préparation terminée,vous allez choisir, parmi les 3 tailles,
les étriers les plus adaptés à l'espace que vous avez créé,
Vous allez les insérer sur la pince.
Puis, vous glisserez les étriers avec la pince comme ceci,
entre ce qui reste de la reconstitution coronaire et la face occlusale de la racine.
La suite est relativement simple. Il ne vous reste qu'à serrer les poignées de la pince,
pour soulever le pivot selon son axe.
Le coffret contient également un jeu de petites rondelles de silicone
qui viennent se placer comme ceci, sur la face occlusale de la racine,
de façon à répartir les forces sur un plus grand nombre de points.
Je sais que certains font la grimace et se disent "combien de racines vais-je fracturer avec ça?".
Nous allons donc essayer de les rassurer et de comprendre
pourquoi ce système est si efficace, et pourquoi les risques de fractures sont si limités.
Comme je vous le disais, ce système s'inspire directement de WAMkey,
et travaille donc en s'appuyant sur la racine.
Autrement dit, pour le patient, la sensation est la même que s'il mastiquait.
Deuxièmement, nous sommes entre la racine et la reconstitution.
Nous ne perdons donc aucune énergie dans le ligament,
exactement comme avec WAMkey.
Il nous faut donc moins d'énergie que si nous essayions de tirer
le pivot avec une pince ou un arrache-couronne.
Enfin, comme je vous le disais précédemment,
les étriers peuvent librement pivoter.
Ils vous donc laisser le pivot choisir librement sa trajectoire.
C'est la combinaison de tous ces facteurs
qui explique que le pivot est extrait selon la trajectoire idéale
et avec le moindre effort.
Et c'est ce qui explique également
que les risques de fractures sont si faibles.
Pour nous résumer, je dirais tout d'abord que
WAM'X est un moyen simple et rapide de répondre à un problème épineux
En général, selon le contexte, il faudra compter 4 à 6 minutes
pour démonter un pivot antérieur,
et 7 à 10 minutes pour un pivot postérieur
selon que vous aurez ou non des dents adjacentes de part et d'autre.
Pour les raisons énoncées précédemment,
il s'agit d'un dispositif particulièrement efficace et sûr.
Et pour finir, il permet d'intervenir sur tous les secteurs de la denture.
Pour ce qui est des faux-moignons à clavette,
même s'ils présentent une difficulté supplémentaire,
on peut aisément en venir à bout en séparant le faux-moignon en 2.
Et les vibrations induites par le fraisage conduisent généralement au descellement de la clavette
qui est normalement beaucoup plus courte que le pivot
Il ne reste alors qu'à desceller le pivot restant comme d'habitude.
Je vous propose maintenant de visionner quelques cas cliniques.
Voici le cas d'une patiente que nous avons rencontrée pour la première fois il y a 2 ou 3 ans.
Celle-ci venait nous demander de resceller cette couronne richmond
qui s'était descellée spontanément.
Nous avons récemment décidé avec la patiente
de faire un travail plus adapté sur l'ensemble du secteur antérieur,
et plutôt que de retailler cette couronne richmond en faux-moignon,
nous préférons la desceller pour éviter le risque d'un nouveau descellement
après la pose du futur élément prothétique.
Nous allons donc commencer par éliminer la zone cervicale de la couronne
que nous avons ici colorée en noir.
En général, je recommande de commencer à fraiser bien à l'intérieur de la reconstitution
plutôt que de se mettre à la limite cervicale.
Cela évitera à votre fraise de glisser dans la racine.
Voilà, le travail de préparation est terminé.
Nous allons donc choisir les étriers les plus adaptés
parmi les 3 tailles proposées,
puis les placer sur la pince.
Nous les introduisons maintenant sur la racine,
de part et d'autre du tenon...
Et voilà!
C'est descellé!
Voici maintenant le cas d'un faux-moignon
qui présente une histoire un peu particulière,
car il s'agit en fait du premier pivot que nous avons retiré in vivo
avec un prototype de WAM'X.
Comme à notre habitude, nous commençons par créer nos gorges de part et d'autre du pivot
Puis, nous appliquons une minute ou deux d'ultrasons pour fragiliser le ciment,
et nous insérons les étriers.
Notez qu'à cette époque, nous n'avions pas de rondelles de silicone
Ce qui ne nous a pas empêchés d'être particulièrement efficaces
Et regardez la taille de ce pivot!!!
En fait, on ne le voyait pas très bien sur la radio initiale
mais ce pivot était vraiment immense
et comme vous l'avez entendu au claquement,
malgré la séance d'ultrasons, le ciment était très cohérent.
Et là, le cliché radio nous confirme que la racine est parfaitement intacte.
Allez, encore un petit cas pour nous faire plaisir.
Il s'agit cette fois-ci de nouveau d'une couronne richmond que nous allons déposer
pour effectuer un traitement.
Nous préparons donc nos gorges comme d'habitude.
Alors évidemment, le travail de préparation est nettement plus long pour desceller un pivot
que celui que vous devez effectuer pour desceller une couronne avec WAMkey.
Voilà! Et là,
nous sommes confrontés à une petite difficulté.
En fait, nous ne trouvons pas d'étrier adapté à l'espace créé
Nous allons donc modifier légèrement un des étriers.
Les étriers sont désormais bien adaptés.
Ils flottent légèrement même, ce qui est idéal
compte tenu de la liberté de mouvement que nous souhaitons donner au pivot
lors de son extraction.
Nous pouvons donc procéder au descellement à proprement parler.
Le praticien: "Vous allez sentir que j'appuie sur votre dent, OK ?"
la patiente: "OK".
Et voici qui est fait.
Le praticien: "Ça va?"
La patiente: "Impeccable"
Voilà , je pense vous avoir indiqué l'essentiel sur cet instrument
mais si je n'avais pas répondu à l'une de vos interrogations,
vous pouvez toujours nous solliciter ou consulter d'autres cas cliniques
sur notre site Internet.
Merci de votre attention,
et à bientôt pour d'autres solutions innovantes.